انجمن سرمایهگذاری خطرپذیر کشور در راستای توسعه خدمات رفاهی و حمایت از سرمایه انسانی فعال در زیستبوم فناوری و نوآوری، برای سال ۱۴۰۵ طرح گروهی بیمه تکمیلی درمان کارکنان شرکتهای دانشبنیان، فناور و صنعتی را با همکاری صندوق پژوهش و فناوری کریمه قم و بیمه البرز ارائه میکند.
این طرح با بهرهگیری از ظرفیت تجمیعی شرکتهای عضو و فعالان زیستبوم فناوری کشور، امکان استفاده کارکنان و اعضای خانواده آنان از پوششهای مناسب درمانی را با شرایطی رقابتی، فرآیندی تسهیلشده و امکان پرداخت اقساطی فراهم میسازد.
تجربهای موفق در ارائه خدمات بیمهای
طرح گروهی بیمه تکمیلی درمان طی چهار سال گذشته با استقبال شرکتهای دانشبنیان، فناور و صنعتی روبهرو شده و تاکنون بیش از ۱۵۰۰ نفر از کارکنان شرکتها و اعضای خانواده آنان تحت پوشش قرار گرفتهاند.
تجربه چندساله اجرای این طرح، زمینه شکلگیری فرآیندی روان برای ثبتنام، ارائه خدمات، پیگیری درخواستها، دریافت خسارت و پاسخگویی به شرکتها و بیمهشدگان را فراهم کرده است.
در قرارداد سال ۱۴۰۵ نیز تلاش شده است با استفاده از تجربه دورههای گذشته، کیفیت خدمات افزایش یافته و فرآیندهای اجرایی و پشتیبانی با سهولت بیشتری در اختیار شرکتهای متقاضی قرار گیرد.
فرآیند انتخاب بیمهگر
انتخاب بیمهگر قرارداد سال ۱۴۰۵ پس از دریافت، بررسی و ارزیابی پیشنهادهای شرکتهای بزرگ و معتبر بیمه کشور انجام شده است.
در این ارزیابی، شاخصهایی از جمله سابقه و توانمندی بیمهگر، میزان رضایت بیمهگذاران، گستردگی و کیفیت شبکه مراکز درمانی طرف قرارداد، سرعت و کیفیت پرداخت خسارت، توان ارائه خدمات الکترونیکی، قیمت پیشنهادی و میزان انطباق پیشنهادها با تعهدات اختصاصی طرح مورد بررسی قرار گرفتهاند.
پس از مقایسه مجموعه پیشنهادهای دریافتی، بیمه البرز به عنوان بیمهگر این طرح انتخاب شده است تا توازن مناسبی میان سطح پوششهای درمانی، کیفیت خدمات و میزان حق بیمه پرداختی برای شرکتها و کارکنان ایجاد شود.
ارائه دو طرح متناسب با نیاز کارکنان
با توجه به تفاوت نیازهای درمانی، شرایط خانوادگی و توان مالی کارکنان، در قرارداد سال ۱۴۰۵ دو طرح بیمهای با سطوح پوشش و حق بیمه متفاوت پیشبینی شده است.
متقاضیان میتوانند با بررسی سقف تعهدات، پوششهای درمانی و مبلغ حق بیمه هر طرح، گزینه متناسب با نیاز و بودجه خود را انتخاب کنند.
ارائه دو سطح متفاوت از خدمات بیمهای، علاوه بر افزایش قدرت انتخاب کارکنان، امکان مدیریت بهتر هزینههای رفاهی شرکتها و بهرهمندی تعداد بیشتری از افراد از مزایای بیمه تکمیلی درمان را فراهم میکند.
پوشش کارکنان و اعضای خانواده
در قالب این طرح، کارکنان شرکتهای دانشبنیان، فناور و صنعتی میتوانند علاوه بر خود، اعضای خانواده واجد شرایط را نیز مطابق ضوابط و مقررات قرارداد تحت پوشش بیمه تکمیلی درمان قرار دهند.
جزئیات مربوط به شرایط عضویت، افراد قابل معرفی، تعهدات بیمهگر، دوره انتظار احتمالی و سایر ضوابط اجرایی در فایل شرایط و تعهدات طرح ارائه شده است.
خدمات الکترونیکی و فرآیندهای غیرحضوری
به منظور تسهیل استفاده بیمهشدگان از خدمات بیمهای، امکان ثبت و بارگذاری مدارک و اسناد درمانی مربوط به مراکز غیرطرف قرارداد به صورت آنلاین فراهم شده است.
بیمهشدگان میتوانند بدون نیاز به مراجعه حضوری و تحویل فیزیکی مدارک، مستندات پزشکی و هزینههای درمانی خود را از طریق سامانه مربوطه بارگذاری کرده و مراحل بررسی و پرداخت خسارت را به صورت الکترونیکی پیگیری کنند.
همچنین بیمهشدگان میتوانند با مراجعه به مراکز درمانی طرف قرارداد بیمه البرز، مطابق ضوابط قرارداد و با ارائه معرفینامه یا استفاده از خدمات الکترونیکی، از پوششهای پیشبینیشده بهرهمند شوند.
شرایط پرداخت حق بیمه
به منظور کاهش فشار مالی بر شرکتها و تسهیل استفاده از این خدمت، امکان پرداخت حق بیمه به صورت اقساطی در نظر گرفته شده است.
بر این اساس:
- ۳۰ درصد مبلغ قرارداد به عنوان پیشپرداخت دریافت میشود.
- باقیمانده مبلغ در چهار قسط پرداخت خواهد شد.
- فاصله پرداخت اقساط دوماهه است.
- در ابتدای دوره، دو ماه تنفس برای پرداخت نخستین قسط در نظر گرفته شده است.
جزئیات پرداخت:
| ردیف | تاریخ پرداخت | مبلغ پرداخت |
|---|---|---|
| ۱ | ۷ تیرماه ۱۴۰۵ | ۳۰ درصد مبلغ کل قرارداد بیمه تکمیلی بهعلاوه مبلغ کامل بیمه عمر و حوادث |
| ۲ | ۷ مهر ۱۴۰۵ | چک اول، معادل ۲۰ درصد مبلغ قرارداد |
| ۳ | ۷ آذر ۱۴۰۵ | چک دوم، معادل ۲۰ درصد مبلغ قرارداد |
| ۴ | ۷ بهمن ۱۴۰۵ | چک سوم، معادل ۲۰ درصد مبلغ قرارداد |
| ۵ | ۷ فروردین ۱۴۰۶ | چک چهارم، معادل ۱۰ درصد نهایی مبلغ قرارداد |
مزایای طرح بیمه تکمیلی درمان
- چهار سال تجربه موفق در اجرای طرح گروهی بیمه تکمیلی درمان
- پوشش بیش از ۱۵۰۰ نفر از کارکنان شرکتها و اعضای خانواده آنان در دورههای گذشته
- ویژه شرکتهای دانشبنیان، فناور و صنعتی سراسر کشور
- امکان بهرهمندی کارکنان و اعضای خانواده آنان
- ارائه دو طرح بیمهای با پوششها و حق بیمه متفاوت
- امکان انتخاب طرح متناسب با نیاز و توان مالی کارکنان
- برخورداری از نرخهای رقابتی ناشی از تجمیع بیمهشدگان
- انتخاب بیمهگر پس از بررسی و ارزیابی تخصصی پیشنهادهای شرکتهای بیمه
- استفاده از شبکه گسترده مراکز درمانی طرف قرارداد بیمه البرز
- امکان ثبت آنلاین اسناد و مدارک درمانی
- دریافت و پیگیری خسارت بدون نیاز به مراجعه حضوری
- شرایط پرداخت اقساطی مناسب برای شرکتها
- پشتیبانی و هماهنگی در فرآیند ثبتنام و اجرای قرارداد
- فراهم شدن امکان مدیریت بهتر هزینههای رفاهی و درمانی شرکتها
مهلت ارسال مدارک
شرکتهای متقاضی میتوانند حداکثر تا تاریخ ۷ تیرماه ۱۴۰۵ آمادگی خود را برای بهرهمندی از این طرح اعلام کرده و مدارک مورد نیاز را ارسال کنند.
با توجه به ضرورت بررسی اطلاعات، تکمیل فهرست بیمهشدگان و انجام مراحل انعقاد قرارداد، توصیه میشود شرکتها ثبتنام و ارسال مدارک خود را به روزهای پایانی مهلت تعیینشده موکول نکنند.
نحوه ثبتنام
جزئیات پوششها، سقف تعهدات، حق بیمه و شرایط هر یک از دو طرح در فایلهای پیوست ارائه شده است.
شرکتهای متقاضی لازم است پس از بررسی شرایط، فایل اطلاعات کارکنان و اعضای خانواده را تکمیل کرده و همراه با مدارک مورد نیاز به دبیرخانه طرح ارسال کنند.
اطلاعات ثبتشده باید به صورت کامل و دقیق در فرم مربوطه درج شود. مسئولیت صحت اطلاعات کارکنان و افراد تحت تکفل معرفیشده بر عهده شرکت متقاضی خواهد بود.
اطلاعات تماس و ارسال مدارک
تلفن تماس: ۳۲۱۶۷-۰۲۵، داخلی ۱۱۵ و ۰۹۹۴۱۶۷۲۴۶۴
نحوه ارسال فرم و مدارک: از طریق پیامرسانهای ایتا و بله
کارشناسان طرح آماده پاسخگویی به سؤالات شرکتها درباره شرایط عضویت، نحوه تکمیل فرمها، پوششهای درمانی، حق بیمه، شیوه پرداخت و فرآیند استفاده از خدمات هستند.
فایلها و پیوندهای مورد نیاز
دانلود فهرست تعهدات بیمه تکمیلی درمان
جزئیات سقف تعهدات، پوششهای بستری، جراحی، پاراکلینیکی، آزمایشگاهی، دندانپزشکی، زایمان، عینک، دارو و سایر خدمات درمانی در این فایل ارائه شده است.
دانلود فرم تکمیل اطلاعات کارکنان برای ثبتنام
شرکتهای متقاضی باید اطلاعات کارکنان و اعضای خانواده واجد شرایط را در این فایل تکمیل کرده و در مهلت مقرر ارسال کنند.
مشاهده فهرست مراکز درمانی طرف قرارداد بیمه البرز
بیمهشدگان میتوانند پیش از مراجعه، فهرست بهروز بیمارستانها، درمانگاهها، آزمایشگاهها، مراکز تصویربرداری، داروخانهها و سایر مراکز درمانی طرف قرارداد را مشاهده کنند.
بدون دیدگاه