درخواست عضویت

فرم ثبت نام

اطلاعات ثبتی شرکت

MM slash DD slash YYYY
نوع محل استقرار(ضروری)

آدرس دفتر مرکزی(ضروری)
آیا شرکت دانش‌بنیان است؟(ضروری)
نوع شرکت(ضروری)
لطفا شرح کوتاهی از فعالیت شرکت خود را مطابق با جدول زیر در اختیار ما قرار دهید.(ضروری)
موضوع فعالیت (مطابق با اساسنامه)
حوزه موضوعی و تمرکز
 

ترکیب سهامداران:

مشخصات سهامداران(ضروری)
نام سهامدار حقیقی/حقوقی
نوع سهامداران
مبلغ سهم
درصد سهام
توضیحات
 

اعضا هیئت مدیره و مدیر عامل :

مشخصات هیئت مدیره(ضروری)
نام و نام خانوادگی
سمت
به نمایندگی از
میزان تحصیلات
شماره تماس
 

خلاصه فعالیت‌های انجام‌شده در حوزه سرمایه‌گذاری خطرپذیر (از سال تاسیس)

خلاصه فعالیت های شرکت
نام شرکت/استارتاپ
حوزه فعالیت فناوری
مبلغ سرمایه گذاری
نوع قرارداد سرمایه گذاری
سال ورود
سال خروج
 
نوع قرارداد سرمایه گذاری را باید از بین این موارد انتخاب کنید (Equity، Convertible، Royalty، Project Participation)

خلاصه فعالیت‌های انجام‌شده در حوزه ضمانت (از سال تاسیس)

ترکیب ضمانت نامه های صادره(درصد)
ترکیب ضمانت نامه های صادره(درصد)
ترکیب ضمانت نامه های صادره(درصد)
ترکیب ضمانت نامه های صادره(درصد)
ترکیب ضمانت نامه های صادره(درصد)

خلاصه فعالیت‌های انجام‌شده در حوزه تسهیلات

خلاصه فعالیت ها در حوزه تسهیلات
تعداد تسهیلات
حجم تسهیلات %
داخلی/مشترک %
معاونت علمی %
صندوق نوآوری %
سایر (کارگزاری مالی) %
 

خلاصه فعالیت های انجام شده در حوزه شتابدهی (از سال تاسیس)

خلاصه فعالیت ها در حوزه شتابدهی
نام تیم/استارتاپ
حوزه فعالیت فناوری %
پرداخت نقدی %
خدمات غیرنقدی %
سال ورود
سال خروج
 

معرف عضو انجمن

درصورت نداشتن معرف، نحوه آشنایی خود با انجمن را بیان فرمایید
نام معرف
نام شرکت
نحوه آشنایی
 
فرم عضویت تکمیل شده ، اساسنامه امضا شده، اظهارنامه اداره ثبت (حاوی لیست کامل سهامداران، میزان سرمایه ثبتی و درصد سهام)، نامه درخواست عضویت و لوگو
فایل را اینجا رها کنید یا
انواع فایل های مجاز : jpg, jpeg, zip., حداکثر اندازه فایل: 2 MB, حداکثر فایل‌ها: 4.